手术学习：内镜下经三脑脊液入路治疗颅内脊索瘤

颅内脊索糙（EP）是一种罕见的良性、错构性残余糙，偶然推断出尸体解剖中将近 0.5%～2%，在影像学薄层扫描中将近 1.7%。上会见于陡坡和大桥脑之间的硬膜下及空腔下腔。EP 须与起源于值得注意脊索残余组织起来的陡坡脊索糙鉴别，常常推断出其大小从几毫米到 2 cm 不等。EP 上会无病征表现，且大多数情况下不只能介入，而出现病征的 EP 则是周边中枢神经系统与微血管结构的参予而引发。

来自德国杜宾根医学院中枢神经系统外科 Adib 任教使用内镜下经第三脑脊液不入四路（ETTVA）行疗许治疗法陡坡背部显然 EP 的成功案例，文章发表在现阶段的 World Neurosurgery 杂志上，；也学习一下。

个案报告

病患年长者，57 岁，上方展中枢神经系统麻木致复视及当年方身躯感觉所致 2 年。

行 MRI 体检见陡坡背部中线区大小将近 10×9×15 mm3的显然发炎（由此可知 1），红褐色 T1 低频率，T2 极低频率，无扩散及减弱当年兆，连续性气管右方，且无陡坡侵袭当年兆。发炎红褐色中空状样式，相同脑脊液（CSF），且在陡坡背部左边无扩散当年兆，中空内出现脂肪频率（T1 极低频率），且减弱 MRI 在后除了皮的集中空肿、颅底及转移糙。

由此可知 1 连杆位和矢状位 T2 相示陡坡背部中线区中空性发炎（标记），连续性气管右方；大

疗许流许

1. 病患行ETTVA疗许缝合发炎，中枢神经系统雷达系统不入四路时间轴由此可知示如下（由此可知 2）。

由此可知 2 经当年方脑脊液及第三脑脊液中枢神经系统雷达系统不入四路到达大桥当年池

2. 当年方不入四路以瞳穿孔中线为连杆，以直视发炎切入连续性气管，冠状缝当年当年方底板内镜（由此可知 3A）不入第三脑脊液（由此可知 3B）。

3. 慎重考虑可傅立叶视角的小儿内镜，通过第三脑脊液底时可避免受到影响下丘脑和肾上腺尾端。

4. 应用领域 2 微米成像停止使用第三脑脊液底（由此可知 3 B、C），随后停止使用 Lillequist 膜。此不入四路可清晰去除陡坡背部发炎。

5. 应用领域紧握绞辅助下将发炎全切（由此可知 3 D、E），少量残余中空壁仍夹住附着在连续性气管及其当年方大桥脑小分支、外展中枢神经系统等（由此可知 3F）。

由此可知 3 内镜下经三脑脊液不入四路治疗法颅内脊索糙（EP）。A：当年方脑脊液脉络丛（CP）和室间穿孔（FM）。B：应用领域 2 微米成像锁住第三脑脊液底（F3V）。C：锁住的第三脑脊液。D-E：去除陡坡背部发炎及连续性气管（BA）及其大桥脑小分支（rap）。F：当年方展中枢神经系统（an）

临床结果

临床体检标示出该发炎红褐色黏液的集背景下布满类上皮巨噬细胞（有粘液变色的空泡巨噬细胞提极低）（由此可知 4）。巨噬细胞染色巨噬细胞角酶阳性、S-100 酶有性。组织起来学体检证实了 EP 的临床。未推断出核分裂社会活动。

由此可知 4 显微镜下的 EP 录像：空泡巨噬细胞提极低

疗许结果

术后病童复苏后并无任何新的中枢神经系统功能障碍，直接离开都是病房，并于术后第 4 日出院。

没有人天气预报到外展中枢神经系统麻木，术后 CT 扫描也没有人所致推断出。术后随访 3 个同月，病童的复视和当年方身躯感觉所致已恢复正常。术后 6 个同月随访复查 MRI（与术当年对比）（由此可知 5），T2 相示 EP 都已全切。

由此可知 5 术当年和术后颅脑 MRI 对比。紧随：术当年 T2 相示颅底中线区陡坡背面呈圆形极低频率占位性发炎（标记所指），连续性气管右方；大（曲线标记）。下在后：术后 T2 相示 EP 及邻近残余组织起来都已全切

阐述

造成了相关病征的 EP 应慎重考虑整形治疗法，而上会最常用的治疗法方法是经鼻内镜下经蝶不入四路及经蝶陡坡不入四路，没有人内镜时经枕下乙状窦不入四路疗许缝合。由于该个案 EP 红褐色显然，所写换用了 ETTVA。

相比于传统的经陡坡不入四路，ETTVA 是一个简便的微创不入四路，主要应用领域于良性、显然及非微子宫颈癌陡坡背部发炎，且癌症发生率非常低；

当术当年怀疑该发炎与周边微血管、中枢神经系统穿穿孔紧密，或预计术后复发率及死亡率较极低时应避免应用领域该疗许不入四路。

因此，ETTVA 是一个治疗法 EP 或其他不具相同特征的陡坡背部发炎很好的替代性疗许不入四路。

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编辑： 许培训