俯卧位是否成为癫痫猝死的又一危险原因

作者：山东大学附属华山医院神经内科 之中风组 葛炎校订译文

之中风猝死 (Sudden unexpected death in epilepsy, SUDEP) 系指之中风病人遭遇的、并非由于之中风持续状态、溺死、外伤或其他已知病因所导致的急骤的、非预期的遇害，且常有证明暗示此种遇害与痫病态发作有关。现今研究课题暗示，SUDEP 是之中风高血压之中风无关遇害的首要因素 [1]，SUDEP 分之二之中风高血压尸检的 6.25-30%[2-4]。据华盛顿邮报，SUDEP 在三级之中风治疗之中心之中 SUDEP 的死亡率为 1.2-5.9/1000 人年，在接受了矫正或外周刺激术的之中风高血压之中的死亡率为 6.0-9.3/1000 人年 [5]。

总计，SUDEP 是神经科传染病之中造成高血压灵魂年减少第二多的传染病，仅次于脑卒之中 [6]。由于 SUDEP 对于之中风高血压的肉食动物构成了较大威胁，SUDEP 现今已视为现今国内之中风预后的研究课题最近。既往研究课题暗示，SUDEP 的脆弱环境因素包括：全面病态强直阵挛发作的频带极高（>1 次/年）、多药联合治疗、起病年龄组晚 (15 年）、患者病态之中风、普遍存在夜间发作史等 [2, 7]。

最近一项发表在 Neurology 杂志上的 Meta 深入研究课题研究课题 [8] 暗示，龟壳可能是 SUDEP 的脆弱环境因素之一。该研究课题通过在 PubMed，Web of Science 以及 Scopus 数据库上，采用「SUDEP」 或「sudden unexpected death in epilepsy」或「sudden unexplained death syndromes in epilepsy.」作为关键词检索，合计纳入 25 篇无关古文献。这些古文献之中，合计华盛顿邮报了 413 同上 SUDEP 确诊，其之中 253 同上 SUDEP 华盛顿邮报了遇害时的 (龟壳，多会，侧卧，坐席等)，其之中 73.3%的高血压遇害时处于龟壳位。通过随机效应模型深入研究课题，发现与非龟壳位相对于，龟壳位与 SUDEP 亲密关系值得注意。同时，研究课题者进一步在 88 同上华盛顿邮报了流行病学资料及遇害环境的亚组之中发现，龟壳位在年轻 SUDEP 确诊 (≤ 40 岁) 之中更为为类似。研究课题者据此提出龟壳位是 SUDEP 的脆弱环境因素之一。

然而由于仅有少数研究课题 SUDEP 的研究课题之中详细描述了高血压遇害时的，故该研究课题仍然普遍存在一定的或许，必须进一步的公共卫生及机制研究课题的支持。

[1] Massey CA, Sowers LP, Dlouhy BJ, et al. Mechanisms of sudden unexpected death in epilepsy: the pathway to prevention[J]. Nat Rev Neurol 2014;10: 271-282.

[2] Sillanpaa M, Shinnar S. Long-term mortality in childhood-onset epilepsy[J]. N Engl J Med 2010;363: 2522-2529.

[3] Novy J, Belluzzo M, Caboclo LO, et al. The lifelong course of chronic epilepsy: the Chalfont experience[J]. Brain 2013;136: 3187-3199.

[4] Nickels KC, Grossardt BR, Wirrell EC. Epilepsy-related mortality is low in children: a 30-year population-based study in Olmsted County, MN[J]. Epilepsia 2012;53: 2164-2171.

[5] Devinsky O. Sudden, unexpected death in epilepsy[J]. N Engl J Med 2011;365: 1801-1811.

[6] Thurman DJ, Hesdorffer DC, French JA. Sudden unexpected death in epilepsy: assessing the public health burden[J]. Epilepsia 2014;55: 1479-1485.

[7] Hesdorffer DC, Tomson T, Benn E, et al. Combined ysis of risk factors for SUDEP[J]. Epilepsia 2011;52: 1150-1159.

[8] Liebenthal JA, Wu S, Rose S, et al. Association of prone position with sudden unexpected death in epilepsy[J]. Neurology 2015;84: 703-709.

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出版人： 赵宇威